(一社)日本人工臓器学会 第35回教育セミナー「体外循環と補助循環」(非会員)
日程 2019年7月13日~14日
開催地区 東京都新宿区
会場 東京女子医科大学:弥生記念講堂
日本人工臓器学会教育セミナー参加申し込み非会員ページです。

◆非会員の参加費は25,000円となります。
   (MT JAPAN会員の参加費は12,000円となります。)

◆参加費は別途お送りする登録完了メールに記載の指定口座までお振込みをお願い致します。

◆日本人工臓器学会にご入会いただきますと会員価格12,000円にて受講出来ます。
   また、入会金・年会費・参加費全額で非会員価格と同額の25,000円となり、大会参加費も
   会員価格となります。
   この機会にぜひ日本人工臓器学会へご入会ください。
   オンライン入会登録は こちらからご登録いただけます。

◆JaSECT会員の方はJaSECT事務局でも参加受付を行っております。(JaSECT事務局価格12,500円)
   JaSECT会員の方はこちらよりお申込みいただいてもJaSECT個人ページのセミナー参加一覧には記載されません。
   セミナー一覧への記載をご希望の方はJaSECTよりお申込みください。

本メールは学会支援機構の参加登録受付システムより自動で配信されています。
お問い合わせは本メールへの返信ではなく、下記の学会事務局までお願いします。

一般社団法人日本人工臓器学会事務局
E-mail:jsao@asas-mail.jp

(*) このマークは必須項目です。
(*1) このマークは連絡先が所属のとき必須項目です。

基本情報
参加区分 (*) 日本人工臓器学会非会員   25,000 円
日本医療機器テクノロジー協会会員(MT JAPAN)   12,000 円
氏名(漢字) (*)

姓と名の間は全角スペースを入れて下さい。例:学会 太郎

氏名(カナ) (*)

全角カタカナで、姓と名の間は全角スペースを入れて下さい。例:ガッカイ タロウ

所属機関名 (*1)

大学名、会社名、病院名等

所属部署名

学部名、部署名、診療科名等

所属部課名

研究室名、講座名、部課名等

連絡先情報
連絡先 (*) 自宅 所属

自宅か所属のどちらかを選んだ上で、その住所(所在地)を以下に入力ください。

郵便番号 (*)

ハイフンなし半角数字7桁で入力ください。

都道府県 (*)
住所 (市区町村~番地) (*)
住所 (ビル名など)
メールアドレス (*)
電話番号 (*)

例:03-1234-5678

FAX番号

例:03-1234-5678

その他情報
Q1. ※重要※JaSECT(日本体外循環技術医学会)会員の方は必ず会員番号をご記載ください。