【人工心臓管理技術認定士:オンライン更新申請】 1次登録
日程 2019年4月15日~5月30日
こちらは4学会1研究会合同人工心臓管理技術認定士のオンライン更新申請になります。
本年の更新申請者は 2014年合格者および2014年に更新した方です。

申請希望者は下記の手順から申請をしてください。

①日本人工臓器学会の会員の方は登録情報を必ず確認し、変更箇所がある方は必ず変更してください。
日本人工臓器学会会員登録システムログイン:クリック
非会員の方は②にお進みください。

②確認と変更作業が完了しましたら下記に入力・登録をしていただき、自動返信メール記載の番号を申請書に記載して事務局まで書類を提出してください。
※所属機関名・部署名は必ず記載してください。
※連絡先を自宅にされている方も必ず記載してください。

③申請書は日本人工臓器学会HPの認定専用ページよりDLしていただき、必要事項をすべて記載のうえ自動返信メール記載の送付先まで郵送でお送りください。

注意事項
登録完了メールは自動でお送りしております。
返信メールが届かない場合には一度迷惑メールフォルダをご確認ください。
また迷惑メール設定をされている方は必ず「@asas-sys.jp」からのメールを受信できるように設定してください。
それでも自動返信メールが確認できない場合には下記認定事務局までお問い合わせください。

●日本人工臓器学会ログインに関するお問い合わせ
日本人工臓器学会事務局
E-mail: jsao@asas-mail.jp

●認定更新に関するお問い合わせ
合同認定委員会事務局
E-mail: joint_nintei@asas-mail.jp

お電話でのお問い合わせは一切受け付けておりません。
お電話いただいても回答出来かねますので、ご了承ください。
メールでお問い合わせください。

(*) このマークは必須項目です。
(*1) このマークは連絡先が所属のとき必須項目です。

基本情報
氏名(漢字) (*)

姓と名の間は全角スペースを入れて下さい。例:学会 太郎

氏名(カナ) (*)

全角カタカナで、姓と名の間は全角スペースを入れて下さい。例:ガッカイ タロウ

所属機関名 (*1)

大学名、会社名、病院名等

所属部署名

学部名、部署名、診療科名等

所属部課名

研究室名、講座名、部課名等

連絡先情報
連絡先 (*) 自宅 所属

自宅か所属のどちらかを選んだ上で、その住所(所在地)を以下に入力ください。

郵便番号 (*)

ハイフンなし半角数字7桁で入力ください。

都道府県 (*)
住所 (市区町村~番地) (*)
住所 (ビル名など)
メールアドレス (*)
電話番号 (*)

例:03-1234-5678

FAX番号

例:03-1234-5678

その他情報
Q1. 所属している構成学会を選択してください(JACVAS施設会員を含む) (*)
①日本人工臓器学会
②日本胸部外科学会
③日本心臓血管外科学会
④日本体外循環技術医学会
⑤日本臨床補助人工心臓研究会(JACVAS)会員 
⑥日本臨床補助人工心臓研究会(JACVAS)施設会員
上記の学会の番号とその会員番号を記載してください。⑥の施設会員の方は記入不要
Q2. 人工心臓管理技術認定士認定証認定番号または更新番号 (*)
EX)〇〇-〇〇〇〇〇 ※更新番号の方は”-”の前が3桁数字になります。 半角数字で入れてください
Q3. 職種 (*)
臨床工学技士
看護師
臨床工学技士・看護師両方保有
その他
その他の方は下に記入してください。
Q4. 日本臨床補助人工心臓研究会またはDT研究会を選択し、記入欄に番号と参加年・参加回数を記載 (*)
①日本臨床補助人工心臓研究会
②DT研究会
EX)①2018年・②第7回と第9回
Q5. 補助人工心臓コース(デバイスセミナー)を受講された方は選択してください 
補助人工心臓研修コース(東京大学・東京女子医科大学主催)
JACVAS研修コース
大阪大学主催西日本VAD研修コース
東北北海道補助人工心臓研修コース
九州・沖縄地区VAD研修コース
受講年を記載
Q6. 参加学会を選択し、参加年を記入欄に記載
①日本胸部外科学会定期学術集会(2014年~2018年)
②日本心臓血管外科学会学術総会(2015年~2019年)
③日本人工臓器学会大会(2014年~2018年)
④日本体外循環技術医学会大会(2014年~2018年)
⑤人工心臓と補助循環懇話会(2015年~2019年)
⑥日本人工臓器学会セミナー(2015年~2019年)
⑦日本体外循環技術医学会セミナー(2015年~2019年)
⑧他参加された学会 下記入欄に記載
EX)①2017年・③2018年・⑥2019年・⑧ASAIO2016・⑧APSAO2018